Инсулин был, есть и будет. Этот лозунг «подняли на щит» чиновники городского Комитета по здравоохранению в ответ на инсулиновый скандал, разгоревшийся в Петербурге. Инициатором «волны», связанной с нехваткой инсулинов, власти объявили СМИ. В своем недавнем ответе на запрос одного из депутатов Петербургского ЗакСа губернатор Яковлев воспользовался тем же приемом, утверждая, что «ажиотажный спрос на инсулины искусственно создается в результате пристального внимания к этой проблеме средств массовой информации». По заверениям руководителей и специалистов комитета, в Петербурге все спокойно, поскольку в первом квартале 2002 года на закупку 17 наименований инсулина отпущено 22,5 млн. рублей (из общей суммы — 46,325 млн., выделенных на льготников). Кроме того, чиновники — инициаторы недавней встречи со СМИ поспешили заявить о том, что 8 апреля был проведен тендер на двухмесячную закупку инсулина. Цена вопроса — 40 млн. рублей. Но если пристально посмотрим на то, каким образом формировалась эта сумма, окажется, что средства взяты как бы в долг и уже в июне ситуация может снова обостриться. Судя по всему, эта «пожарная» мера предпринята для того, чтобы погасить сегодняшние инсулиновые страсти. А причиной этих страстей послужило отнюдь не больное воображение журналистов. «Усыпите меня, как кошку или собаку. Это не жизнь, а мучение — в аптеках нет нужного мне инсулина…», «Нас обрекли на мучения. Обидно, ведь в цивилизованных странах инсулинозависимые больные живут полноценной жизнью…» — письма примерно такого содержания часто приходят в редакции петербургских газет. Люди то и дело сталкиваются с болезненными проблемами. Их вынуждают переходить на инсулины, которыми они до сих пор не пользовались. В Петербурге зарегистрировано 90 тысяч больных сахарным диабетом, 12 тысяч из них страдают диабетом первого типа, при котором необходимы ежедневные 4—5-разовые инъекции инсулина. Больные второго типа (примерно 80 тысяч человек) нуждаются в применении таблетированных сахароснижающих средств. И те и другие — заложники инсулиновой неразберихи, порожденной не ими самими, как нас пытаются убедить чиновники, и не эндокринологами, которые, по их мнению, бездумно выписывают рецепты. Кстати, прибегают они и к другим способам «перевести стрелку», утверждая, что средства, предусмотренные городским бюджетом на приобретение бесплатных медикаментов, «не обеспечивают даже минимальной потребности в лекарственных препаратах». Нам говорят, что именно это обстоятельство в связи с введением НДС на лекарства с 1 января 2002 года делает невозможным прогнозирование реального процента обеспеченности льготных категорий граждан, в том числе и больных сахарным диабетом. Действительно, недостаточное финансирование привело к существенному сокращению количества и уменьшению ассортимента закупаемых противодиабетических препаратов, к замене качественных лекарств на те, что обладают меньшим лечебным эффектом. В 1,5 раза по сравнению с 1998 годом уменьшились закупки инсулинов, в 5—6 раз сократилось количество приобретаемых таблетированных сахароснижающих препаратов. Заявки комитета вообще не отражают объективной потребности в противодиабетических препаратах, их утверждение на формулярной комиссии по сути — простая формальность. Кстати, в этом чиновники признаются сами, уверяя, что пока не располагают компьютерной базой данных о больных, а значит, не могут точно определить потребность различных категорий инсулинозависимых горожан в тех или иных инсулинах. В стихийной, бессистемной выдаче рецептов они обвиняют медиков. И этот «накат» вызвал, мягко говоря, недоумение врачей-эндокринологов. В письме, адресованном губернатору, они объясняют, что причина инсулиновых страданий населения заключается в том, что интересы чиновников находятся вне рамок системы обязательного медицинского страхования и что кому-то из них, вероятно, на руку царящая в Петербурге неразбериха. Кстати, в других городах Северо-Запада России практика привлечения средств ОМС широко распространена, их доля в общем объеме финансирования лекарственного обеспечения достигает 50%. У нас этого, увы, не происходит. Для того чтобы не быть голословными и не навлечь на себя очередные обвинения в необъективности, приведем несколько мнений людей, которым близка инсулиновая проблема. Предоставим слово чиновникам, представителям общественных организаций и петербуржцам, страдающим сахарным диабетом. ВзглЯд сверху: И. о. председателя городского Комитета по здравоохранению Владимир ЖОЛОБОВ: — Мне неясна суть конфликта. Ведь если мы посмотрим по проводившимся закупкам инсулинов на протяжении трех лет, цифры в первом квартале каждого года идентичны (но даже по сравнению с прошлым годом инсулинозависимых больных стало больше на 780 чел.! — Прим. авт.) Для того чтобы наладить систему, издан приказ о создании регистра больных сахарным диабетом. Он будет создан к 1 января 2003 года. Но, смею заверить, инсулином обеспечены все: списки имеются в бумажном варианте… Могу вас заверить, что больные отныне будут обеспечены препаратами на 100%. А что касается пенфилльных форм, то многим больным придется перейти на менее удобные, флаконные… Почему? Все мы хотим ездить на «мерседесах», но не всем это доступно. Пока нет возможности закупать пенфилльные формы в достаточном количестве. Бесплатно ими будут обеспечиваться только дети до 18 лет, беременные, слепые и больные с дефектами конечностей… Наталья ВОРОХОБИНА, главный эндокринолог города: — В Петербурге без инсулина не остается никто. Мы налаживаем контроль и учет, чтобы люди обеспечивались необходимыми препаратами в аптеках по месту жительства. Но имеется ограничение: многим больным второго типа в пенфиллах придется отказать… Борис ФЕДОРЕНКО, исполнительный директор фонда «Диабет»: — Губернатор в ответе на депутатский запрос пишет, что в I квартале 2002 года на закупку инсулинов было выделено 22,5 миллиона рублей. Это правильно. Но этих денег хватит в лучшем случае для половины нуждающихся. Комитет лукавит, говоря, что чиновники в полной мере не могут определить потребность каждой категории больных диабетом. По каждому из больных, которым нужен инсулин, имеется объективная информация, полученная у лечащих врачей-эндокринологов. Если все эти статистические данные суммировать, то получится, что каждый месяц только на инсулин необходимо выделять примерно 15 миллионов рублей (на три месяца, соответственно, понадобится 45 миллионов рублей). Вот и выходит, что не на 100%, как нам говорят в Комитете по здравоохранению, а только на 50—60% от потребности. Такую же цифру называет профессор М. Балаболкин, бывший главный диабетолог Министерства здравоохранения, который в декабре прошлого года приезжал в Петербург, чтобы оценить ситуацию, связанную с осуществлением федеральной программы «Сахарный диабет». К сожалению, наш комитет сам все решает и сам себя контролирует. А это опасная практика. Наталия ЕВДОКИМОВА, председатель постоянной комиссии ЗакСа по социальным вопросам: — Комитет по здравоохранению почему-то считает, что средства фонда ОМС нельзя использовать для закупки лекарственных препаратов (хотя именно на средства ОМС были недавно закуплены витамины с критическим сроком годности и пресловутые молокоотсосы, которые так и остались невостребованными. — Авт.). Более того, в комитете считают, что средства ОМС нельзя пустить и на закупку средств самоконтроля — глюкометров, тест-полосок, которые необходимы больным диабетом, ведь они позволяют контролировать заболевание, не допуская осложнений, а значит, и лишних трат и госпитализаций. На самом деле практика работы других комитетов по здравоохранению в разных регионах России свидетельствует, что эти средства привлекаются и юридических противопоказаний к этому нет. Как говорится, желание порождает тысячу возможностей, а нежелание — тысячу причин. Стоит вспомнить, например, что не привлекаются ни средства фонда обязательного медицинского страхования, ни средства из федеральной программы «Сахарный диабет», ни федеральные средства за счет исполнения Закона о социальной защите инвалидов. Согласно этому закону из бюджета РФ субъекту Федерации Петербургу на закупку льготных лекарств выделено 50 млн. рублей. Первый квартал позади, а средства пока не тронуты. Марина ШИПУЛИНА, председатель Петербургского диабетического общества: — К сожалению, Комитет по здравоохранению все делает «с точностью до наоборот». Издается приказ, согласно которому больные оказываются прикрепленными каждый к своей районной аптеке, а детям-диабетикам предлагаются адреса только двух городских аптек. Но аптеки пока что не обеспечены достаточным количеством необходимых лекарств. Кроме того, в Комитете по здравоохранению до сих пор нет единого списка, который отражал бы годовую потребность города в инсулинах и таблетированных препаратах. А ведь уже начался апрель, и такой список давно должен быть не просто представлен, но и согласован на заседании комиссии по диабету. Именно так было в прежние годы. Ситуация противозаконна, ведь в соответствии с бюджетом должен быть представлен количественный перечень бесплатных противодиабетических препаратов. При диабете подбор препарата очень индивидуален. Когда человек вынужден лечиться не тем, что ему больше подходит, а тем, что удалось достать в аптеке, о каком качестве лечения может идти речь! Ни в январе, ни в феврале, ни в марте в городе не закупались, за исключением отечественного глидиапа, таблетированные препараты для больных второго типа, которым страдают около 80 тысяч горожан. Я считаю неправомерным подписанное 4 марта этого года и. о. председателя Комитета по здравоохранению В. Жолобовым распоряжение «О порядке обеспечения инсулином больных сахарным диабетом». Согласно этому документу больной диабетом может получать препарат только в одной аптеке, к которой он прикреплен. Такая ситуация нарушает единое правовое поле, в котором находятся жители города. Безусловно, удобно получать рецепт в своем районе и препарат в аптеке, которая ближе к дому. Но это удобно тогда, когда в аптеке достаточно препаратов. Зачем отправлять людей в пустые аптеки? Взгляд снизу: Наталия РОМАНОВА, психолог, стаж диабета — больше 20 лет: - Работаю, много езжу по городу, поэтому не могу пользоваться инсулинами во флаконных формах. Мне необходимо делать инсулин три раза в день. Даже в метро иногда приходится делать укол. Шприцем делать это крайне неудобно. Но теперь получается так, что рецепты на пенфилльные формы выписывают больным старше 18 лет только в Городском диабетологическом центре на Сикейроса, 10. И получить их можно только в одной аптеке — на Моховой. Врачи на Сикейроса предупреждают, что надо успеть, аптека выдаст столько, сколько получит. А получит мизерное количество. Если мне не удастся достать пенфилльную форму, то для того, чтобы элементарно выжить, придется получать любой инсулин. Значит, придется бежать в поликлинику по месту жительства и просить выписать рецепт на флаконную форму. Ведь, выписав флаконную, я попадаю на учет по выдаче рецептов в поликлинике по месту жительства и теряю возможность получать инсулин в пенфиллах. Объясняется это тем, что пенфиллов закупается ограниченное количество, их хватит на детей до 18 лет и беременных. А как же быть активным людям, которым больше 18? Как быть тому, кто много лет пользовался пенфиллами, а сейчас, переходя на флаконы, боится осложнений? Вряд ли чиновники-распорядители представляют, что значит жить в зависимости от того, удастся ли «схватить» необходимый препарат в аптеке… От редакции. Как мы ни старались, так и не удалось выяснить у чиновников, какая сумма будет выделена на закупку инсулинов до конца года и существует ли четкий план закупок по видам инсулинов и количеству больных. Наверняка у горожан имеются и частные вопросы к представителям городской администрации. Если что-либо не укладывается в обещанную комитетом схему «инсулин был, есть и будет», советуем звонить дежурному врачу Комитета по здравоохранению: 311-09-06 с 9 до 17 часов.